FORM PENDAFTARAN SISWA BARU 2017/2018
Tanda (*) Harus Isi
Nama Lengkap : *
Nama Panggilan :
Jenis kelamin : *L=Laki-Laki, P=Perempuan
Tempat Lahir : * Contoh : Bandung
Tanggal Lahir (thn-bln-tgl) : - *
Agama :    *A=Islam, B=Katolik, C=Protestan, D=Budha, E=Hindu
Anak Ke : * Dari : *
Jumlah Saudara Kandung : * Saudara Tiri : Saudara Angkat :
Status Yatim : Bahasa di Rumah     :
Alamat Lengkap : *
RT : *
RW : *
Kelurahan : *
Kecamatan : *
Nomor Hp (Jangan salah) : *
Tinggal Bersama : *
Jarak Ke Sekolah (meter) :
Golongan Darah :
Alamat 2 :
Asal SMP : Jika Tidak ada Pilih "LAINNYA"
Alamat SMP :
Nama Ayah : *
Kewarganegaraan Ayah :
Tempat Lahir Ayah :
Nama Ibu : *
Kewarganegaraan Ibu :
Tempat Lahir Ibu :
Penghasilan Orangtua : *
Keterangan:
A=Kurang dari Rp.500 ribu; 
B=Rp.500 ribu - Rp.1 juta
C=Rp.1 juta - Rp.3 juta; 
D=Rp.3 juta - Rp.5 juta
E=Lebih dari Rp. 5 juta        
Jurusan Yang Dipilih : *
Jenis Beasiswa diperoleh di SMP :